Bolesti na (v) hrudníku mám: 
			
			
		
						 
									
						Pocit napätia mám: 
			
			
		
						 
									
						Neostré (zahmlené) videnie mám: 
			
			
		
						 
									
						Sťažené vyslovovanie mám: 
			
			
		
						 
									
						Pocit zmätenosti mám: 
			
			
		
						 
									
						Rýchlejšie alebo hlbšie dýchanie mám: 
			
			
		
						 
									
						Nedostatok vzduchu pociťujem: 
			
			
		
						 
									
						Pocit tiesne v hrudníku mám: 
			
			
		
						 
									
						Pocit nafúknutia žalúdka mám: 
			
			
		
						 
									
						Tŕpnutie prstov mám: 
			
			
		
						 
									
						Neschopnosť hlboko sa nadýchnuť mám: 
			
			
		
						 
									
						Stuhnuté prsty alebo ramená mám: 
			
			
		
						 
									
						Sťahujúce pocity okolo úst mám: 
			
			
		
						 
									
						Chladné ruky alebo nohy mám: 
			
			
		
						 
									
						Búšenie srdca pociťujem: 
			
			
		
						 
									
						Pocity strachu mám: